En janvier 2018, la règlementation sur la prise en charge par l'Assurance Maladie des fauteuils coquilles a été modifiée, devenant beaucoup plus restrictive. Bridoux Santé vous propose de vous expliquer ce qu'est un fauteuil coquille et à qui il est destiné.
1 - La règlementation
Qu'est-ce qui a changé depuis le 1er janvier 2018 ?
- L'âge minimal de prise en charge : il est désormais de 60 ans, alors qu'il n'y avait rien de défini auparavant.
- L'état de santé : le fauteuil coquille est réservé aux personnes dans l'impossibilité de se maintenir en position assise sans système de soutien, et évaluées en GIR 1 ou 2 selon la grille AGGIR.
- La nécessité d'une demande d'entente préalable auprès de la l'Assurance Maladie.
- La prix de vente est réglementé. Aucun dépassement n'est autorisé lors de la prise en charge.
- Le coussin d'assise est désormais obligatoirement en mousse à mémoire de forme, ce qui interdit la prescription et la délivrance d'un coussin anti-escarre pendant 3 ans (délai de renouvellement des coussins de classe 2).
- La délivrance d'un fauteuil coquille exclut celle d'un fauteuil roulant.
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Qu'est ce que la grille Aggir ?
Il s'agit d'une évaluation qui mesure les capacités de la personne âgée à réaliser 10 activités corporelles et mentales (communication, repérage dans le temps et l'espace, autonomie dans la toilette, l'habillage, les repas, l'hygiène, les déplacements, ....).
Cette évaluation Aggir, qui détermine la perte éventuelle d'autonomie du patient, peut être faite par un médecin ou une équipe médico-sociale. C'est également cette même grille qui définit la possibilité de recevoir l'APA (pour en savoir plus sur l'APA : cliquer ICI).
Une fois que l'évaluation est faite, si le patient, âgé de plus de 60 ans, est classé en GIR 1 ou 2, le médecin peut rédiger sa prescription, si possible sur le formulaire spécifique dédié aux demandes d'entente préalable. Celle-ci doit être envoyée au Médecin Conseil de la Caisse d'Assurance Maladie pour lui demander son accord pour la prise en charge. Chez Bridoux Santé, nous nous occupons de cet envoi et de son suivi. En l'absence de réponse dans un délai de 15 jours à compter de la date de réception de la demande, cela équivaut à un accord. Il est donc alors possible de faire exécuter la prescription et le plus souvent, de demander à votre fournisseur de passer la commande du matériel choisi.
Attention : en cas de refus de prise en charge par l'Assurance Maladie, le fauteuil ne sera pas remboursé. Il est donc indispensable d'attendre l'accord avant l'exécution de la prescription.
Attention : la réglementation a été modifiée en avril 2019. Pour en savoir plus, cliquer ICI.
2 - Les caractéristiques du fauteuil coquille
- Le fauteuil coquille est un fauteuil de maintien et de confort.
- Sa structure enveloppante est capitonnée. Toutes les parties capitonnées sont déhoussables pour faciliter leur entretien ou leur remplacement.
- Il dispose toujours d'un repose-jambes
- Le fauteuil coquille est inclinable pour permettre le repos ou un meilleur maintien en position assise. L'inclinaison du fauteuil peut se faire de façon manuelle ou électrique à l'aide d'une télécommande.
- Il est monté sur roues ou roulettes pour pouvoir être déplacé par une tierce personne à l'intérieur du domicile.
- Il existe une option : la tablette amovible (qui doit impérativement figurer sur la prescription médicale pour être prise en charge).
- Certains modèles offrent une fonction massante.
Pourquoi les fauteuils coquilles nécessitent-ils quasiment toujours un délai de commande ?
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Il existe de multiples modèles de fauteuils coquilles, dans de nombreux coloris et plusieurs tailles pour s'adapter au mieux à l'état du patient. Il est donc quasiment impossible que tous les modèles soient en stock et la commande vous permet d'être assuré de disposer ensuite du fauteuil le mieux adapté et du coloris de votre choix. Et comme le renouvellement ne pourra pas avoir lieu avant 5 ans, il vaut mieux être sur de son choix ! Chez Bridoux Santé, nous avons fait le choix de ne pas détenir de fauteuils coquilles en stock, afin de ne pas vous influencer dans votre choix (On prend celui en stock pour que cela ailler plus vite ....) et d'être certain de vous délivrer un fauteuil parfaitement adapté à vos besoins et à vos goûts.
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Si vous ne relevez pas des critères de prise en charge d'un fauteuil coquille et que vous avez besoin d'un fauteuil enveloppant et confortable, il existe l'alternative du fauteuil roulant de confort à pousser.
Les fauteuils roulants une grande nécessité quand on devient vieux ! :)
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